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原发性肾病综合征怎样正确用激素

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医生主讲实录

目前常用的糖皮质激素为泼尼松,即泼尼松龙静脉制剂为甲泼尼龙,原发性肾病综合征患者病理类型不同。激素的使用方法也不同,以微小病变以及轻度系膜增生性肾炎,常规用药为开始剂量一毫克每千克每天,清晨一次顿服,维持八到十二周。有效者在用药一周后会出现利尿,两周左右会出现尿蛋白明显减少,甚至是消失。在八周后逐渐减药,每两到三周减少原有用药剂量的5%至10%。

减至每日剂量是十至十五毫克时,可以改为隔日服用,继续减量至最小剂量,维持六到十二个月。本药治疗成功的关键在于其实剂量足,疗程足够长,有效者减药速度要慢,一般认为从开始使用到完全停药,总疗程一般在一年或者是一年以上者。预后复发的机会会较少。

局灶阶段性肾小球硬化激素用药方法同微小病变型肾病,但是疗程更应该长,本病患者大多数对此类药物反应较差。常需要与细胞毒免疫抑制剂环磷酰胺合用,才可奏效。

膜性肾病,目前对激素的疗效尚不肯定,多主张与细胞毒药物联合使用,系膜毛细血管性肾炎。本病对糖皮质激素疗效差,应与细胞毒类药物联用。

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