肾上腺皮质激素可以抑制抗体的产生,加强抗体的分解,改变抗原与抗体的比例,使之不易形成免疫复合物并可以抑制T淋巴细胞的功能,还有非特异抗炎作用。
治疗狼疮性肾炎时,肾上腺皮质激素的用量应该根据肾脏病理学分型而定。
一,对于无狼疮性肾炎临床表现,尿检查正常至轻度异常者,肾活检呈123性病变者,可以密切追踪病情变化,无需免疫抑制剂治疗,有肾外狼疮活动表现者,可以使用小剂量的糖皮质激素一般是二十至四十毫克每天,对于此型病人应该密切追踪以早期发现活动病变出现,及时改变治疗方案。
二,活动性狼疮伴有肾炎综合征,出现蛋白尿、血尿、红细胞管型、血压升高或者是伴有肾功能损害,病理改变成四型,严重的三型或者是五型加三型或者是五型加六型者,中小量的激素不足以控制病情,需要将泼尼松量加大至四十到六十毫克每天,同时合用细胞毒类药物如环磷酰胺或者是硫唑嘌呤等,以控制病情发展。
三,活动性狼疮肾炎伴有肾功能进行性恶化者,应该选用甲泼尼龙冲击治疗,每天一克连用三天,建议口服泼尼松六十毫克每天,病情稳定后缓慢撤药,同时合用环磷酰胺或者是硫唑嘌呤治疗,如甲泼尼龙冲击治疗仍不能控制病情,可以试用血浆置换环孢素a等治疗。