心肌缺血在选用药物治疗时,一般选用具有增加心肌供氧量,减少心肌耗氧量,改善心肌代谢功效的药物。
一,曲美他嗪。曲美他嗪可以减少心肌缺血发病的频率,增加心肌代谢的次数,在发挥疗效的同时没有明显的副作用。严重心肌缺血时,曲美他嗪减少了游离脂肪酸的氧化,同时伴有糖氧化速率增加。
二,硝酸酯类。如消心痛、硝酸甘油和单硝酸异山梨酯,剂型包括片剂、针剂、贴膜和喷雾剂等。硝酸酯类抗心肌缺血的机制是降低前、后负荷及耗氧量,改变心肌血流重新分布,有利于缺血区的灌注,但这类药可迅速发生耐药性,停药后可逆转。
三,钙拮抗剂。如:心痛定、合心爽、异搏定和氨氯地平等。钙拮抗剂抗心肌缺血的机制包括直接对缺血心肌有保护作用,降低心肌耗氧量,提高心肌工作效率,增加缺血区心肌供血,促进内源性一氧化氮的产生与释放。这类药物没有耐药性,可反射性增快心率,有的药物有轻度负性激励作用。
四,β受体阻滞剂,这类药物抗心肌缺血的机制包括β受体阻滞,降低心肌耗氧量,增加缺血区供血,改善心肌代谢。