在使用促红素治疗之前应除外其他原因引起的贫血,如再生障碍性贫血,难治性体幼粒红细胞性贫血以及溶血性贫血等。
如果正规使用促红细胞生成素的患者治疗反应不好应当考虑以下几种情况:
一,铁储备减少。维持铁储备是促细胞生成素治疗成功的关键因素,铁储备可通过骨髓穿刺,含铁血黄素染色和测定血清铁蛋白水平来判断,治疗初期应该每月检查一次,取晶体蛋白和总铁结合力达到目标血细胞壁极厚,因每致三个月重复检测一次,具体患者应当补充铁剂。
二,炎症灶的存在。如果体内存在炎症,包括细菌感染,外科创伤,系统性红斑狼疮,多种细胞因子都有可能抑制红细胞的生成,故应加强炎症的治疗。
三,透析效率低。注意提高透析效率,增加小分子和中分子物质的清除,补充叶酸、维生素和氨基酸等。
四,其他因素。如继发性甲状旁腺功能亢进可以导致骨髓纤维化病抑制类源性促红细胞生成素生成。
另外,恶性肿瘤、营养不良等都是导致促红素疗效不好的原因。