凡未并发酮症酸中毒的糖尿病患者,每日胰岛素使用量超过两百个单位,持续48小时以上就说明该患者对胰岛素产生了抵抗性。
对于轻度抵抗的患者,可以采用胰岛素加用口服降血糖药物,主要是二甲双胍联合治疗的方法来进行治疗,也可以单纯改用口服降血糖药物治疗。
对抵抗性较强的患者,如果是长时间大剂量使用胰岛素治疗的患者,或者有胰岛素过敏史及病情不稳定,疑为胰岛素抗体增多而引起胰岛素抵抗者,可以短时间加用糖皮质激素,治疗并更换胰岛素制剂,例如将牛胰岛素换成猪胰岛素,将普通胰岛素换成单组分胰岛素或人胰岛素,由于糖皮质激素属于升高血糖类激素,应用时要多加权衡,慎重行事。
对于胰岛素真正抗药的患者,应加大胰岛素使用剂量,直到血糖水平得到满意的控制为止,有时每日胰岛素用量可以达五百个单位,甚至数千单位才能控制高血糖,但大剂量使用胰岛素时一定要注意低血糖反应的发生。