阴虚火旺尿血的主要症状是:小便短赤,带白、目眩耳鸣、腰腿酸软、舌红、脉细数。心火亢盛尿血的主要症状:小便热赤,尿血鲜红、心烦口渴、面赤口疮、夜寐不安、舌尖红、脉数。尿血多因火热,躁动血分所致。
其中有虚火和实火之分别,实症者起病急骤、血色鲜红;虚证多呈慢性经过,血色淡红。病变多在肾和膀胱。但心肝之火,下破于肾和膀胱,损伤经脉亦可以引起血液妄行。
鉴别血尿是应该掌握的总原则,阴虚火旺尿血,是在肾阴虚腰痛的基础上增加尿中混有血液一项,同时相火也比较旺盛。也就是张景岳说,此多以酒色欲念,致动下焦之火而然。常见相火妄动,逆而不通者,微则淋浊,甚则见血。通常这种尿血的血量不多、颜色也不十分鲜红。
心火亢盛的尿血属于火热邪所害,火热之邪祛于下,易于膀胱、灼伤脉络则尿血鲜红,又因活性急迫,所以剧烈,来势凶猛,并伴有热涩的感觉。