胸部骨折多是肋骨骨折,暴力直接作用于肋骨可使肋骨向内弯曲折断,前后挤压暴力使肋骨腋段向外弯曲折断。肋骨骨折的处理原则是镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。
镇痛的方法有很多,可酌情使用肠内或肠外给药的镇痛剂和镇静剂,或使用病人自控止痛装置、肋间神经阻滞,甚至硬膜外置管镇痛。鼓励病人咳嗽排痰,早期下床活动,减少呼吸系统并发症。
1,闭合性单处肋骨骨折,骨折两段端因上下完整的肋骨和肋间肌支撑,较少有错位、活动和重叠,多能自行愈合。
2,闭合性多根多处肋骨骨折,胸壁软化范围大,反常呼吸活动明显的连枷胸病人需在伤侧胸部放置牵引支架,在体表用毛巾钳或导入不锈钢丝,抓持住游离段肋骨,并固定在牵引支架上,消除胸壁反常呼吸活动。
3,开放性肋骨骨折,胸壁伤口彻底清创,用不锈钢丝固定肋骨断端,如胸膜已穿破,尚需做胸膜腔引流术,手术后应用抗生素预防感染。