胃癌导致胃穿孔

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医生主讲实录

原则上诊断一经确立应急诊手术,不过手术并非最好的治疗手段,一般可行胃穿孔修补术以及姑息性切除术。

一般手术因为病情危重复杂,导致手术方式的选择比较棘手,而且手术容易造成患者的死亡,主要原因是难以有效地在坚硬的肿瘤组织上缝合而导致二次穿孔。其次与患者的一般状况、营养情况以及肿瘤的病理、分期、分型有密切的关系。

穿孔修补术以往多认为单纯的穿孔修补术较胃切除安全有效,然而结果难以令人满意,因为穿孔修补术有其适用条件:第一、穿孔时间超过十二个小时,腹腔污染严重伴有休克等;第二、肿瘤有远处转移;第三、高龄,一般情况比较差,而且并存严重的心、肺、肝、肾等疾病,不能耐受较大手术。

胃癌姑息性切除,对于穿孔在12小时以内,组织水肿较轻,一般情况比较好,能耐受胃大部分切除术,肿块局部有转移,穿孔灶大,难以修补或估计修补后有梗阻、出血以及再穿孔的可能性,适宜行胃癌姑息性切除术。

如果穿孔时间长、腹腔污染严重、情况较差可先行穿孔修补术,在情况好转后二期手术估计性切除。

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