冠心病应该与以下疾病相鉴别:
第一,急性冠状动脉综合征。不稳定心绞痛疼痛性质、发作部位、发作时心电图改变等与稳定型心绞痛相似,但发作的劳力性诱因不同,常在休息或者是轻微活动下即可诱发。
第二,其他疾病引起的心绞痛。包括严重的主动脉瓣的狭窄和关闭不全,风湿性冠脉炎、梅毒性主动脉炎等引起冠状动脉口狭窄或闭塞、肥厚性心肌病、x综合征等。
第三,肋间神经痛和肋软骨炎。肋间神经痛多累及一到两个肋间,但并不一定局限在胸前,多为刺痛或者烧灼样疼痛,多为持续性的而非发作性的。咳嗽和用力呼吸或身体转动可以使疼痛加剧,沿神经走行处有压痛,手臂上举活动时可以局限的有牵拉疼痛,后者多是累软骨部位的疼痛。
第四,心脏神经症。病人常诉胸痛但多是在几秒钟刺痛或者是持久的隐痛,病人常喜欢深吸口气或者是做叹息样呼吸症状就可以缓解。
其他的不典型的疼痛还包括反流性食管炎、膈疝、食管疾病、消化性溃疡等。