老年性心肌梗塞的首发症状往往是不典型的，临床上常以以下几种形式出现：
一、无痛性心肌梗塞型，这是老年人心肌梗塞的重要特征。国内外报道老年人无痛性心肌梗塞约占15%到75%，真正的无痛性具备以下标准：
（1）无典型的胸痛包括刺痛、隐痛、钝痛、诸痛、闷痛等任何形式的胸痛。
（2）无左肩左臂疼痛。
（3）无背痛。
（4）除外意识丧失、偏瘫、突发的严重并发症造成的神志恍惚而不能诉说症状者。按以上标准八十岁以上所占比例较高。
二、性功能不全，国内外报道老年见急性心肌梗塞临床首发症状表现为，心功能不全者占20%至74%。因此当老年人突发不明原因的呼吸困难、胸闷、气喘、心悸等，应该考虑肺水肿或者是肺淤血的可能，要注意除外急性心肌梗塞的存在。
三、胃肠型，表现为恶心、呕吐、上腹部疼痛，体检时甚至可有上腹部压痛和腹部紧张等。但老年人意识清醒，未用过吗啡、杜冷丁等镇痛剂，以及过去从没有消化道疾病者，突然出现上述胃肠道症状时应该想到心肌梗塞的可能。甚至个别的下腹痛伴有腹胀、腹泻等，也不应该失去警惕。
四、脑循环障碍性，突然出现的神志不清、意识丧失，在老年人并不少见，可列为所有症状的第三位。故老年人出现精神意识障碍，应该除外急性心肌梗塞。
五、胃疼痛型，在八十岁以下病人中，疼痛仍是老年心肌梗塞的最主要表现。除一部分表现为胸痛外，还有一部分表现以咽喉痛、牙痛、颈痛、肩背痛等为首发症状。
