严重的二度二型和三度房室传导阻滞可以使心室率显著减慢,有明显的症状,如晕厥、意识丧失、阿斯综合征发作时,需要植入起搏器治疗,以免发生长时间心脏停跳,生命危险。
起搏器可以分为单腔、双腔和三腔起搏器,对于房室传导阻滞的患者如经济条件许可,最好植入双腔起搏器,这样接近正常心房先收缩心室后收缩的功能,经济困难单腔起搏器也能救命。
如果合并心衰考虑植入三腔起搏器,植入永久性起搏器的适应症包括:
第一,伴有临床症状的任何水平的高度或完全房室传导阻滞。
第二,束支和束支水平阻滞,间歇发生二度二型房室传导阻滞且有症状者。
第三,病态窦房结综合征和房室传导阻滞,心室率经常低于五十次每分,且有明显的临床症状或者是间歇发生心室率低于四十次每分或者有动态心电图显示长达三秒的rr间期,无症状也应该考虑起搏器治疗。
第四,有窦房结功能障碍或者房室传导阻滞的患者,因其他情况必须使用减慢心率药物时,为保证适当的心室率应植入起搏器。