利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石,也是心力衰竭治疗中唯一能够控制体液潴留的药物。原则上在慢性心衰急性发作期和明显体液潴留使应用利尿剂。如果使用剂量不足,容易导致体液潴留。使用剂量过大,容易导致容量不足,同时用量过大将会增加RASS系统抑制剂以及血管扩张剂的低血压和肾功能不全的风险。因此对于心力衰竭患者尿量减少吃多少利尿剂,我们首先要根据患者肾功能的情况。
如果患者肾功能情况特别差,使用最大剂量利尿剂也达不到想要的利尿效果,需要对患者进行透析治疗。
如果患者肾功能可以耐受情况下,一般使用利尿剂从小剂量口服,控制体重下降0.5-1KG每天,直至干重,重度心力衰竭患者可以增加至100mg,每日2次。优先推荐静脉注射优于口服,但是我注意在使用利尿剂过程中可能出现的电解质紊乱情况。