腹痛是最常见的临床表现,为中上腹持续性钻痛,向后背部放射,仰卧位时加重,渗出液扩散入腹腔者可致全腹痛,呕吐物为胃内容物,重者可混有胆汁,甚至血液,呕吐后腹痛不缓解,大多数为中度以上发热,一般持续3-5天,如发热持续不退或逐日升高,则提示为出血坏死性胰腺炎或继发感染,常发生低血压或休克。患者烦躁不安,皮肤苍白,湿冷,脉搏细弱,血压下降,极少数可突然发生休克,甚至猝死,早期可有呼吸加快,但无明显痛苦,胸部体征不多,易被忽视。如治疗不及时,可发展为急性呼吸窘迫综合征,可并发胰性脑病,表现为反应迟钝,谵妄,甚至昏迷,可并发呕血和便血。
上消化道出血多由于急性胃黏膜病变或胃黏膜下多发性脓肿所致,下消化道出血不为胰腺坏死,穿透横结肠所致,合并腹腔积液者,几乎全为重症急性胰腺炎。腹水呈血性或脓性,腹水中的淀粉酶常升高,患者的血液可呈高凝状态,皮肤黏膜有出血倾向,并常有血栓形成和局部循环障碍,严重者可出现弥散性血管内凝血。