结核性脑膜炎是由于结核杆菌引起的化脓性炎症,常继发于粟粒型结核或其他脏器结核病变,既往以小儿多见,常为肺原发综合征血源播散的结果,或全身粟结核的一部分,成年发病率占半数以上,以青年发病率较高,但也可见于老年。
除肺结核外,骨骼关节结核和泌尿生殖系统结核,常是血液播散的根源,部分病例也可由于脑实质内或脑膜内的结核病灶液化溃破,使大量结核杆菌进入蛛网膜下腔所致,结核性脑膜炎的主要病理变化是在软脑膜,或蛛网膜上有结核结节形成,病灶周围有炎症和纤维蛋白性渗出物,并有干酪坏死,常以脑底部最为明显。
在蛛网膜下腔内有多亮的黄色混浊胶样渗出物积聚,主要有浆液纤维素,巨嗜细胞,淋巴细胞组成,围绕脑干,可压迫和损害就近的颅神经,引起相应的颅神经受损症状,病变严重者可累及脑皮质而引起脑膜脑炎,引起多发性脑软化,未经适当治疗而致病程迁延的病例,由于蛛网膜下腔渗出物的激化,而发生蛛网膜黏连,可使第四脑室下中孔和外侧孔阻塞,引起脑积水。