肝管结石又称为肝内胆管结石。无症状的肝管结石可以不治疗,仅定期观察,随访即可,对于临床症状反复发作者,应手术治疗。治疗原则为尽可能取净结石,解除胆道狭窄及梗阻,去除结石部位和感染病灶,恢复和建立通畅的胆汁引流,防止结石的复发。
手术方法包括:
第一、胆管切开取石术,是最基本的方法。应争取切开狭窄部位,沿胆总管向上切开,甚至可达二级胆管,直视下通过术中胆道镜取出结石,直至取净。
第二、胆肠吻合术。这种手术方式不能作为替代胆管狭窄和结石病灶的处理方法,当oddi括约肌仍然拥有功能时,应尽量避免行胆肠吻合术。
第三、肝切除术。肝内胆管结石反复并发感染可引起局部得肝萎缩,纤维化和功能丧失,切除病变的部分肝脏,包括结石和感染的病灶,不能切开的狭窄胆管,去除了结石的再发原地,并可防止病变肝段和肝叶的恶变,是治疗肝内胆管结石的积极方法。