脑梗塞属于缺血性脑血管疾病。好发于动脉粥样化硬化病人,发病部位多见于颈内动脉,尤其常见于大脑中动脉及颈内动脉颅外段。手术种类包括颈动脉内膜剥脱术、颈动脉外膜剥脱术、颅内外血管搭桥术或贴附术,神经介入溶栓和扩张放置支架等。麻醉的主要特点为:病人多数为五六十岁的老年患者,有较高的发生中风的危险,过去多有暂时性脑缺血发作史,或伴有可逆性神经麻痹或部分非进行性中风,原因一般都是与脑低灌注综合征有关。
因此手术中维持平稳的血压,保证导灌注压的稳定非常重要,大部分脑血管疾病伴有高血压和心肌缺血等征象,除按高血压病人处理外,对伴有心肌疾病或心肌梗塞病史而长期服用如洋地黄、利尿药、抗心律失常药、抗凝药、激素等多种药物的病人,更应估计到其心功能的代偿情况及各种药物相互间的影响及不良反应等。术前要认真准备,应针对脑血管病变的特殊性,采取镇静、镇痛、降低颅内压等相应措施,以维护脑功能。麻醉期间力求用药适当,操作合理,不要使血压剧烈的波动,对伴有脑、心、肾功能障碍者,更应慎重处理。