胸腔穿刺置管的适应症应该是肿瘤等原因所致的反复、持续出现的大量胸水患者且没有明显的粘连、包裹或分隔胸水两次根本抽不尽,而且会持续生成或者需要反复穿刺冲洗注药的患者,可以减少穿刺次数从而减轻患者的痛苦。禁忌症:第一是病情垂危者;第二有严重出血倾向者;第三是顽固性咳嗽。
操作步骤:
第一、胸水超声定位明确穿刺部位以及局部有无包裹,粘连分隔。常规皮肤消毒后带无菌手套铺巾,局部利多卡因浸润麻醉至胸膜腔,持蓝空针麻醉点进针至回吸有胸水流出,通过真心置入导引钢丝,深度弯头超过兰空针针即可。不要过深以免导丝打折。
第二、固定导丝,不动拔出兰空针沿导引钢丝置入阔皮器阔皮,注意力度要适当,不要采取暴力。沿导丝置入静脉留置软管,深度十到十五厘米均可,宁可深浅。
因为可以逐渐向外拔管,有利于引流,贴胶固定。注意每次放液和和注药完毕要有一定的肝素封管以免堵管。胸穿前要和患者沟通,尽量不要咳嗽。