鉴于糖尿病控制不良时,持续性高血糖,能使糖尿病肾脏病变产生进展,因此为了尽快控制好糖尿病,对单纯饮食和口服降糖药控制不好,并有肾功能不全的病人,应尽早使用胰岛素。
对血糖波动大不稳定的一型糖尿病病人,甚至需用胰岛素棒或胰岛素注射笔进行胰岛素强化治疗,血糖能稳定的控制在良好水平,但应注意当病人出现氮质血症时,要根据对血糖的监测,及时减少和调整胰岛素剂量,因为这种情况下,病人往往食欲不好,进食减少。
另一方面胰岛素部分约30%至40%在肾脏代谢,胰岛素有肾小球滤过后,被近段小管细胞摄取,并在小管上皮细胞内降解,当肾功能不全或尿毒症时,肾脏对胰岛素的降解明显减少,血循环中胰岛素半衰期延长,因而减少了胰岛素的需要量。
因此肾功能不全的糖尿病肾病病人,用胰岛素时应经常监测血糖,及时调整剂量以免发生低血糖。