麻醉前评估和准备，有颅内压急剧升高与脑疝危象，需要紧急脱水治疗，以缓解颅内高压和脑水肿，对于呼吸困难严重缺氧者，应尽快建立有效通路，低血压和心率增快者，应查清原因，闭合性颅脑外伤或脑瘤病人一般极少出现低血压和快心率，一旦出现提示并存有其他合并症，如肝脾破裂、骨折等，应及时补液、补充血容量，纠正休克后方可手术。
要是对颅脑和其他损伤部位同时手术，长期颅内高压，频繁呕吐，不能进食，有脱水及电解质紊乱者，尽量纠正，同时降低颅内压，纠正电解质紊乱。
脑损伤、高血压脑出血等病人，常因血小板释放活性物质，并发脑血管痉挛，其危害程度取决于脑缺血累及的范围，应及时纠正，否则容易导致不可逆全脑缺血损伤。
对癫痫状态，应在术前使用抗癫痫药和镇静药物，神经外科手术病人术前用药应当谨慎，特别是已经有颅内压升高的病人，对中枢神经抑制药往往特别敏感，因此一般不必使用。
麻醉药和麻醉方法的选择，原则上是：
一、诱导快，半衰期短。
二、镇静镇痛强，术中无知晓。
三、增加颅内压和脑代谢。
四、不影响脑血流，及对二氧化碳的反应。
五、不影响血脑屏障功能。
六、临床剂量对呼吸抑制轻。
七、停药后苏醒迅速。
八、无残余药物作用。
麻醉方法的选择一般都采用气管内插管、全身麻醉。
