直肠癌和内痔可以从症状和体征进行来鉴别。
内痔的症状的临床表现，最常见的表现就是便血，便血就是排便的时候有滴血，重的患者是喷射状的出血，滴血的往往是鲜红色的，不伴有脓血或者是粘液，不伴有这些症状。
直肠癌的便血的往往就是有脓血便，大便表面带有脓血，甚至有黏液，这样的癌种破溃感染的症状，直肠癌的便还有就是肠腔狭窄的症状，就是癌肿侵犯导致肠腔狭窄，初期的时候大便变细，造成肠管部分梗阻后有腹痛、腹胀、肠鸣、亢进等不全性肠梗阻的表现。
但是内痔的病人，往往是没有这些症状的。内痔的病人更常见的症状，除了出便血之外，就是痔块脱水，痔块脱水就是轻的患者在大便的时候脱水，便后可以自行自会回复肛门之内，重的患者，需要用在痔块脱水之后，只要用手将痔块推回到肛门内，直肠癌的病人是没有这个痔块脱水的症状的，这是直肠癌的病人便意频繁、大便习惯改变、里急厚重、便意不禁感这些症状。
在晚期直肠癌的病人，还可以出现疼痛，就是侵犯骶前神经，可以出现骶尾部剧烈的持续性的疼痛，如果是侵犯膀胱，可以出现尿频、尿急、尿痛、血尿等这些症状，痔疮的病人是没有这些症状的。
在临床体检，痔疮的病人可以摸到一个暗红色圆形柔软的血管团，而直肠痔者可以摸到高低不平比较硬的肿块，如果是痔疮或者直肠癌不容易在直视下鉴别，可以做肠镜或者是直肠镜，进一步的鉴别。
