肾炎患者多会伴有高血压,慢性肾脏病的患者90%会出现高血压。它的机制主要是:
第一,钠水潴留。多是由于各种因素导致钠水潴留,血容量增加,引起容量依赖性高血压,因此很多肾炎的患者可以应用噻嗪类的利尿剂,如氢氯噻嗪等,减轻容量负荷,降低高血压。
第二,肾素分泌增多。肾实质缺血可以刺激肾素血管紧张素分泌增加,小动脉收缩外周阻力增加,引起肾素依赖性高血压。这个时候应用ACEI、ARB类的药物可以有效的降低肾素的分泌,通过抑制RAAS系统的激活来降低高血压,同时还有降低蛋白尿的作用,是肾炎患者的首选降压药物,但是需要警惕它的高钾血症、刺激性干咳、升高血肌酐等副作用。
第三,肾实质损害后的肾内的降压物质分泌减少,如前列腺素生成减少等也是肾性高血压的原因之一,肾炎导致的高血压多是容量依赖型,少数为肾素依赖性型,两型高血压常混合存在,有时很难截然分开。