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医生主讲实录

肾炎患者多因为钠水潴留等多种机制出现高血压,血压水平相对来说较高且较难控制。如果出现了高血压应该首选ACEI,ARB类等药物进行降压治疗,ACEI,ARB类药除了具有降低血压的作用外,还有减少蛋白尿,延缓肾功能恶化等肾脏保护作用。后两种作用除了通过对肾小球血流动力学的特殊调节作用,如扩张入球出球小动脉,但对出球小动脉扩张作用大于入球小动脉,可降低肾小球内的高压、高灌注、高滤过。并通过非血流动力学作用,如抑制细胞因子减少细胞外基质的蓄积等,起到减缓肾小球硬化的发展,和肾脏保护作用。

为治疗慢性肾炎高血压和蛋白尿的首选药物,要达到减少尿蛋白的目的,应用剂量应该高于常规的降压剂量,肾功能损害的病人,应用ACEI、ARB药防止高血钾,血肌酐大于264微摩尔每升的患者,务必在严密观察下,谨慎的使用。少数患者可以有持续性干咳的副作用,掌握禁忌症、适应症,可以联合用药,进行血压的良好控制。

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