根据糖尿病肾病的病程和病理生理的演变,把糖尿病肾病分为五期:
一期,肾小球高滤过和肾脏肥大期,这种糖尿病肾脏受累的粗细改变,与高血糖水平一致,血糖控制后可以得到部分缓解,这一期没有病理组织学的损伤。
二期,正常的白蛋白尿期。肾小球滤过率高出正常水平,肾小球病理改变表现为肌底膜的增厚,系膜区基质增多,运动后尿白蛋白排出率升高,休息后恢复正常。如果在这一期能良好的控制血糖,患者可以长期稳定处于该期。
三期,早期的糖尿病肾病期,又称持续性的微量白蛋白尿期。肾小球滤过率开始下降到正常,肾小球病理改变终于二期,可以出现肾小球结节样的病变和小动脉的玻璃样病变,尿白蛋白排泄率升高在二十到两百微克每分钟,这被称为微量白蛋白尿期。本期患者血压可能会升高,降压治疗以及ACEI和ARB类的药物的应用,可以减少尿白蛋白的排出,明显延缓肾病的进展。
四期,临床的糖尿病肾病期,病理上出现典型的kw结节。
五期,终末期的肾脏病期。因此在糖尿病肾病的三期,要积极的控制血糖,然后使用ACEI和ARB类的药物降低尿蛋白。