重症急性胰腺炎并发症

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医生主讲实录

一,胰腺和胰周围坏死组织继发感染,通常发生在急性胰腺炎发作两周后,少部分患者可在发病一周后即可出现明显的感染表现。继发感染的临床表现有:1、体温大于38度5,白细胞大于一点六乘十的九次方每升。2、腹膜炎体征明显,腹膜刺激征范围超过腹部两个象限,若复膜后间隙有感染,可表现为腰部明显压痛,甚至可出现腰部丰满,皮肤发红或者凹陷性水肿。3、高度怀疑胰腺感染而证实不足时,可在CT引导下行胰腺或胰岛穿刺,细菌培养若为阳性则有诊断价值,在充分抗感染治疗后,若脓肿不能吸收,可行腹腔引流或灌注,如扔不能控制感染,实施坏死组织清除或者引流手术。

二,腹腔间隔室综合症,急性胰腺炎导致腹腔严重膨隆,腹壁高度紧张伴有心肺肾功能不全,多数患者可通过对应抗炎、气管支持等治疗逐渐缓解,少数患者需要开腹减压手术。

三,胰腺假性囊肿小于四个厘米的囊肿几乎可以自行吸收,大于六个厘米或多囊者则自行吸收的机会比较小,观察六到八周以后,若无缩小和吸收的趋势,需要引流,其方式包括经皮穿刺引流,内径引流和外科引流。

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