这种情况多见于老年人,老年人动脉硬化血管壁弹性减低,常表现为高压很高,低压很低的特点,应主要关注收缩压降低,同时避免过度降低血压,老年高血压患者的血压应降至150/90毫米汞柱以下,如能耐受可降至140/90毫米汞柱以下,治疗老年高血压的理想降压药物,应具有以下特点,平稳有效,安全不良反应少,服药简便,依从性好,常用的五类降压药均可以使用。
对于合并前列腺肥大或者使用其他降压药,而控制不理想的患者亦可以用α受体阻滞剂,同时注意防止体位性低血压等副作用,对于合并双侧颈动脉狭窄大于等于70%,并有脑缺血症状的患者,降压治疗应慎重,不应过快、过度降低血压,当患者舒张压小于60毫米汞柱时,如果收缩压小于150毫米汞柱,则可暂时不用药物,观察血压变化,如果收缩压在150到179毫米汞柱可慎重用小剂量降压药,如果收缩压大于180毫米汞柱,则可用小剂量降压药。
此类患者降压药可用小剂量和利尿剂,钙通道阻滞剂,血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等,在调整降压药过程中应注意逐步降压达标,避免过快降压,并密切关注血压水平变化,出现不适时及时就诊调整降压药物。