处理妊娠期抑郁障碍时,权衡治疗和不治疗对母亲和胎儿的风险非常重要。应该向患者和家属讲清楚,抗抑郁治疗与不治疗的风险与获益。治疗应该根据抑郁的严重程度、复发风险,尊重孕妇和家属的意愿进行调整。
目前,抗抑郁药在孕期使用的风险和安全性还没有最后定论。通常症状比较轻的患者,应该给予健康教育,支持性心理治疗即可,比方既往有过轻、中度发作,可基于认知行为治疗和人际关系心理治疗;中度或者有严重自杀倾向的患者,可以考虑抗抑郁药治疗。
当前,孕妇使用最多的抗抑郁药是选择性5-羟色胺再摄取抑制剂,尽可能使用单一药物并考虑患者既往治疗情况。在孕期前三个月,不适宜使用抗抑郁药,除非明显的利大于弊才谨慎使用,产前要适量减少用药或者是停药,减少临产时胎儿呼吸、神经、肌肉异常反应的风险。
妊娠期用药还要参考循证医学证据,参照孕期抗抑郁药使用分级,尽量选择对胎儿影响小的药物,比如B类药物。关于妊娠使用抗抑郁药后产生的不良事件,主要涉及胎儿发育、新生儿发育和长期发育三个问题。除帕罗西汀以外,孕期使用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂类药物,并没有增加患儿心脏疾病和死亡的风险,但是可能增加早产和低体重风险。