慢性或亚急性起病,早期可有不规则低热或间歇性头痛,持续进行性加重;免疫功能低下的患者可呈急性发病,常以发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状。
临床表现为脑膜刺激征和颅内压增高的症状,颈强直和Kernig征阳性,视盘水肿及后期视神经萎缩,不同程度的意识障碍。脑室系统梗阻出现脑积水。少数出现精神症状如烦躁不安、人格改变、记忆衰退。
大脑、小脑或脑干的较大肉芽肿可引起肢体瘫痪和共济失调等局灶性体征。由于脑底部蛛网膜下隙渗出明显,常有蛛网膜粘连而引起多数脑神经受损的症状,蜗神经、面神经和动眼神经等较常累及。