脑血管性痴呆又叫动脉硬化性痴呆,或多发性脑梗塞痴呆,根据病变部位以及病灶性质,脑将血管性痴呆分为多发性腔隙性梗塞,分水岭梗死性梗塞和境界性梗塞或者是皮质下动脉硬化性脑病,原发性淀粉样变性血管病,椎基底动脉缺血,广泛性脑梗塞。
第一个就是病原性脑病,可见广泛的脑白质萎缩,尤以脑室周围和颞枕叶之间更为明显,见有多发性腔隙性梗塞,其中93%位于内囊,半卵圆中心,基底节和小脑白质。多数白质成变色融合区,不全软化,皱缩或呈颗粒状,胼胝体变薄,9%的病变见有脑室扩大,尤其是枕角和前脚扩大更明显。
第二种是多发性腔隙性梗塞,脑深部多发性小梗塞是痴呆的主要原因,梗塞灶还有坏死组织,和子细胞,有心形胶质细胞增生和大量胶质纤维,但是没有广泛组织溶解。梗塞灶最长见于侧脑室周围白质,尾状核头,壳核,苍白球,脑桥基底部,小脑以及内囊前肢。引起痴呆最主要的病变位于额颞枕叶白质,额叶内侧面,扣带回,纹状体前部,内囊球部以及丘脑。
第三个是脑淀粉样变性的血管病,它是一种非动脉硬化的一个血管性痴呆。