和左心衰一样,全心衰治疗的目标是为了减轻或消除体循环瘀血或水肿,增加每搏量和每分搏出量,改善心功能;最终目标不仅要改善症状,提高生活质量,而且要阻止心室重塑和心衰进展,提高生存率。这不仅需要改善心衰的血流动力学,而且也要阻断神经内分泌异常激活效应。
治疗的原则主要为利尿、扩血管、强心并使用神经内分泌阻滞剂。
①祛除心衰的诱因;
②体力和精神休息;
③严格静脉和口服液体露量的控制,适当限制钠盐摄入;
④镇定剂和吸氧;
⑤利尿剂的应用,能减轻和消除体、肺循环瘀血和水肿,同时也可降低心脏的前负荷,改善心功能;
⑥血管扩张剂,首选血管紧张素转换酶抑制剂,除扩血管作用外,还能拮抗心衰时的肾素血管紧张素醛固酮系统激活的心脏毒性作用,从而延缓心室重塑和心衰的进展,降低心衰患者的死亡率,是慢性心力衰竭患者的首选用药;
⑦正性肌力药物,轻度心力衰竭患者,可给予地高辛,一片或半片口服维持,对于中、重度的心力衰竭患者和短期加用正性肌力药物,如静脉给西地兰;
⑧β受体阻滞剂,能够拮抗和阻断心衰时交感神经系统异常激活的心脏毒性作用,从而延缓心室重塑和心衰的进展。
⑨支气管痉挛解除;
⑩经过上述治疗一段时间后,临床效果不显著甚至恶化者,应该按难治性心衰进行处理。