急性右心衰的病理生理

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医生主讲实录

当各种原因造成体循环重度瘀血,右心室前后、负荷迅速增加,或原有的异常负荷在某种诱因下突然加重,以及右心室急性缺血功能障碍时,均可出现急性右心功能衰竭。临床上常见如前负荷增加的急性钠水潴留,三尖瓣大量返流,后负荷增加的急性肺栓塞,慢性肺动脉高压急性加重,急性左心衰肺循环阻力也明显升高,及右心室功能受损的急性右心梗死。

急性右心衰发生时肺毛细血管压,和左房压可正常或升高,多数出现右室肥厚和扩张,当超出心室代偿功能时,右心室舒张末器容积和右房压明显升高,表现为体循环的瘀血体征,扩大的右心室还可压迫左心室,造成心排血量逐渐下降,重症者常低于正常的50%以下,同时体循环血压下降,收缩压常降至九十到100毫米汞柱或更低,脉压变窄,组织灌注不良,甚至会出现周围性紫绀。

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