这个问题既简单又困难,说简单是典型的病例通过CT检查,基本上都可以有一个特别明确的怀疑方向,绝对的诊断可能做不到,但是怀疑方向都能确定。说难是有很多不典型的病例单纯通过CT还是很难下定诊断到底是考虑肺炎还是肺结核,这种情况在临床上也是挺多见的。
比较典型的肺结核和普通的肺炎在好发部位上,影像学的特点上,都是有一定区别的。
第一、一般肺结核比较好发于双肺上叶的尖后段以及肺下叶的背段,这些是比较常见的部位。这种部位如果一旦有这种炎症表现,首先就要考虑是不是肺结核。
第二、要看这个病灶的形态,有没有同时有渗出、增殖性的一些改变、是不是有钙化。如果同时存在这些特征,新老病灶同时存在这种特征,高度怀疑可能是有肺结核。
第三、看有没有胸腔积液、胸膜有没有受影响,如果有胸腔积液,胸膜有增厚,基本上八九不离十,很可能就是由结核菌的感染引起的,这是它的一个特点。