胸壁结核术中注意事项有以下几点:
一,手术关键是彻底清除受累的胸壁组织,包括皮肤,皮下组织,淋巴组织及已受破坏的肋软骨,肋骨或胸骨,对较大的胸局部缺损可用临近带蒂肌瓣填塞,并加压包扎。常用的肌肉有胸大肌,胸小肌,前锯肌,腹外斜肌,背阔肌及斜方肌。注意带蒂肌瓣应较宽,以保证良好的血运,创口放置引流条,术后择期拔除。
二,胸壁结核的窦道有时两个脓腔相通呈哑铃状,也可有一个脓腔发出多个窦道,有的脓腔可在二到三条肋骨下潜行至更远更深的部位,所以术中必须细心寻找所有窦道,防止遗漏而复发。
三,有时胸壁结核病变可与肺及胸膜病变相通,为防止复发术中通常需进胸清除肺及胸膜病变。
总之,胸壁结核手术成功的关键是彻底清创、严密止血、肌瓣填塞、不留残腔、加压包扎和术后抗结核。