所有确诊的急性风湿热患者,都应该肌内注射单次给药的苄星青霉素,以根除存在于上呼吸道的化脓性链球菌,不用等待咽拭子的结果,原因是在于确诊的急性风湿热病理性咽拭子阳性率还是比较低的,苄青霉素的剂量是如果是小于20千克的儿童,可给予450毫克,体重大于二十儿童和成人可以九百毫克肌内注射单次给药。
如果患者用药依从性高,而且对患者密切监管的基础之上,可以使用治疗周期是七天到十天的口服青霉素代替上述肌肉注射的方法。可以用青霉素喂儿童每千克体重十五毫克,最大五百毫克,成人是五百毫克口服,12小时一次,连续用十天,如果是青霉素过敏的,可以用头孢氨苄口服,每12小时一次,连续十天,如果是青霉素引发的速发型肠鸣反应的患者可用阿奇霉素。