急性心肌梗死的机械并发症主要包括:左心室游离壁破裂,室间隔穿孔,乳头肌断裂和假性室壁瘤,其本质就是心室壁破裂。临床上常发生于无高血压病史、首次大面积透壁性急性心肌梗死的老年女性患者,血压过高是其诱因,晚期溶栓治疗抗凝过度和皮质激素或非甾体类抗炎剂增加其发生风险。
一,左室游离壁破裂一旦发生将立即出现心包填塞电机械分离而死亡,心肺复苏往往无济于事,可行心包穿刺以证实诊断和暂时缓解心包填塞,应急诊超声心动图检查以确诊,有机会行紧急室壁修复和CAB技术。
二,室间隔穿孔和乳头肌断裂,前者是由于室间隔破裂所致,而后者则是由于乳头肌破裂的结果,两者临床症状相似,均表现为突然发生了心力衰竭甚至心源性休克,或心力衰竭突然加重并很快出现心源性休克,伴有心前区新的粗糙的前收缩期杂音,前者往往有震颤。
三,是梗死后心绞痛和再梗死。