心梗后尽量给予β受体阻滞剂,除非确有禁忌症,对难治性心绞痛患者应该给予钙通道阻滞剂,必要时应采用长效制剂,心梗后钙通道阻滞剂的使用仅限于以下情况:
进行性心肌缺血,快速房性心律失常和对β受体阻滞剂明显禁忌症者,如重症哮喘,慢性阻塞性肺疾病。
钙通道阻滞剂,不应用于治疗心梗伴充血性心衰竭或房室传导阻滞的患者,有证据表明,短效的二氢吡啶类钙通道阻滞剂,如硝苯地平可能会增加心梗后死亡或再梗死的危险性。
这一发现适用于所有心梗患者,不管梗死的类型如何,也不管是否给予过溶栓治疗,短效的硝苯地平对低血压或心动过速的患者尤为有害,该药能够诱发冠状动脉缺血或反射性交感神经活性增加,从而增加心肌耗氧量,维拉帕米和地尔硫卓禁用于心梗后左心室功能衰竭或充血性心力衰竭患者。