胸胃穿孔是食管癌术后严重并发症之一。
其临床表现除发热、脉快、胸痛及气急等胸内感染和液气胸的一般吻合口瘘的临床表现外,由于胸胃坏死穿孔多较大,胃内容溢入胸腔较多,胃内感染严重,而且不易局限。
所以,症状出现的较早,而且比较严重,但因吻合口瘘常不易区别,大部分是在第二次抛胸探查时发现并诊断。
胸胃穿孔的治疗:
对穿孔直径小于0.5厘米者,宜采用保守治疗,如胃肠减压、胸腔引流、空肠造瘘供给营养等。
对穿孔大于0.5厘米者,及时诊断和尽早手术是降低死亡率的关键。
术中对残胃充分松解,坏死范围小者,可剪除坏死边缘后,单纯缝合修补,并以代替组织瓣被封盖。
范围大者,切除坏死组织后,行更高位的吻合,以恢复消化道的连续性。
其他措施,包括术后的胸腔闭式引流,使用有效抗生素及营养支持。
一旦发生胸胃坏死穿孔,病情凶险,死亡率较高,但若及时处理,预后通常比胸内吻合口要好。