对于冠状动脉穿孔所导致的心包填塞引起血流动力学不稳定者,需尽快行心包穿刺多孔导管引流并快速补液。这样的患者应在监护病房严密观察,尤其注意引流液的颜色和引流量,6~12小时做一次床旁超声检查,引流管至少保留6~24个小时。
如果上述措施仍不能控制出血,或血流动力学不稳定,尽快外科手术。对于穿孔较大伴有严重缺血或血流动力学不稳定经上述措施积极处理仍不能控制出血的患者,尽快急诊外科手术。
介入治疗顺利,结束时闲时也没有发现任何穿孔的征象,但是回到监护病房后数小时由于持续少量出血导致心包填塞。因此PCI术后早期患者感到胸闷、面色苍白、伴有出汗、血压偏低、心率偏快,心电图无明显缺血性改变,穿刺部位无出血和腹膜后出血征象者,特别是患者病变为慢性完全闭塞,也高度怀疑冠状动脉穿孔引起心包填塞的可能,立即行床旁超声要助于明确诊断。及时发现,正确处理会避免严重后果。