一,各种降压药应根据不同情况选用,五种药物都可以,低肾上腺素,老年ISH多用利尿剂或长效CCB,伴心力衰竭及肾病者宜用ACEI或ARB,对伴心肌梗死者可用β受体阻滞剂及ACEI。
二,不同类别的降压药物联合应用能较单用一种药物更大幅度地降低血压,降压幅度大约是单一用药的2倍,即降低8%~15%。对于很多高血压患者来说,单一治疗药物并不能使血压降至理想水平,而单一药物剂量的增加常伴随不良反应的加大。
三,老年人中常有药代动力学的变化,一般情况下,随着年龄的增加,体内脂肪量增加,而水分、血浆容量、肌肉总量降低,导致脂溶性药物的分布容积降低。由于肾功能降低,老年患者的药物代谢和排出率降低。因此,在使用下列药物时应考虑减量,如噻嗪类利尿剂、维拉帕米、血管紧张素转换酶抑制剂等,水溶性β受体阻滞剂、可乐定、甲基多巴等。