伴有睡眠障碍痴呆患者的治疗是较为困难,其原因源于很难控制痴呆的进展。其处理主要原则如下
(1)一般治疗。无论是住在家中或是养老院中的痴呆患者,都应制订出合适的作息时间表。平时应该遵守睡眠卫生原则,限制白天小睡,维持夜间睡眠环境的稳定,不要经常变换睡眠场所。在日间应尽量让患者多暴露在阳光下,尤其是在日出及日落时,这对于维持患者正常的睡眠觉醒周期具有十分重要的作用。
(2)褪黑素。褪黑素对于治疗痴呆相关性睡眠障碍的睡眠节律失调疗效良好,每日睡前2小时服用普通型或控释型褪黑素1毫克,能有效地改善痴呆相关睡眠障碍患者的睡眠主诉,表现为睡眠潜伏期缩短、睡眠中觉醒次数减少、睡眠效率与睡眠质量提高。对于伴有日落综合征的患者,睡前1小时给予3毫克褪黑素,可明显改善患者的夜间睡眠,并且可减少日落综合征的发生。
(3)药物治疗。痴呆相关性睡眠障碍患者应当尽量避免使用镇静催眠药物,尤其是长效苯二氮草类药物,否则可能加重精神错乱与认知功能障碍,从而使痴呆进一步加重。对于患者出现的各种精神症状可选择抗精神病药物治疗,如使用小剂量氟哌啶醇、氯丙嗪等,以控制激越、攻击行为等精神症状。注意这些药物可能发生的不良反应,如加重锥体外系症状或导致迟发性运动障碍等。