急性粒细胞白血病鉴别

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医生主讲实录

首先,最多见的是ALL(急性淋巴细胞白血病)和AML(急性髓细胞性白血病)的鉴别。除了细胞形态学和细胞化学染色外,对于诊断困难的病例还可以利用免疫分型,检测T细胞表面抗原及基因分子生物学检查进行鉴别。

第一,一些非随机的细胞遗传学异常,也是ALL特征。而对于起源不同的慢性淋巴细胞白血病,幼淋巴细胞白血病及毛细胞白血病其鉴别主要依赖不同的临床特点和细胞形态学。而对于淋巴瘤白血病期的患者在诊断时难以与ALL区分开,由于其在质量上与ALL相似,故临床上无进行精确鉴别的必要。

第二,是ALL与再生障碍性贫血的鉴别,血通过骨穿和骨髓活检,绝大多数极易鉴别,但对于少见的低增生性ALL,尤其是全血细胞减少,骨髓增生不良,而原始细胞比例又较低时,其鉴别诊断较为困难。早年有学者提出对此类患者可考虑先用糖皮质激素治疗,如果患者在数月之内出现迅速的细胞恢复则ALL的可能性较大。在诊断技术已经完善的今天,这种鉴别方法可能已经没有太大的必要了。

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