糖尿病患者常常合并有心功能不全、血脂异常、直立性低血压、肾功能不全、冠心病和胰岛素抵抗,所以选用降压药时,应注意不要加重这些并发症状。
血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂是治疗高血压病的一线用药,既可单独应用也可作为联合用药的基础,添加小剂量噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂,尤其是出现蛋白尿及肾功能障碍时,上述两种药对肾脏有独特的保护作用,但在用药过程中应定期检查血钾和肾功能。
钙离子阻滞剂、β受体阻滞剂和利尿剂是高血压合并糖尿病治疗的二线用药,高血压合并糖尿病患者,常需联合包括ACEI和ARB的两种或两种以上药物降压。
鉴于利尿剂与β受体阻滞剂对血脂和血糖的不利影响,对高血压糖尿病患者,一般不单独作为降压药物使用,但可以短期小剂量联合用药。
还需特别强调的是,降压药对高血压患者的肾脏及心血管危险的保护益处,是在降压充分达标的基础上,才能实现。