卧位心绞痛是指平卧位时发生了心绞痛,发作时需要立即坐起,甚至站立方能缓解。发病机理尚无定论,一般认为与下列的因素有关系。
第一:是冠状动脉严重粥样硬化狭窄时,冠状动脉循环储备能力明显下降,是卧位时的心绞痛的最主要的病理基础。
第二:是平卧时回心血量突然增加,使心脏的容积增大,心肌收缩力增强,心率血压升高,致使心肌耗氧量增加,这是卧位型心绞痛的重要诱因。发作的主要原因是心肌耗氧量的增加,与性功能不全关系不大,治疗则以β受体阻滞剂为主。
第三:是隐性心衰的存在,其中包括收缩功能不全和舒张功能异常两个方面。可能与冠心病长期心肌缺血,导致心肌收缩力减退,或长期高血压所致的心肌顺应性下降,和左心室肥厚有关。
不同程度地出现左心室舒张功能异常时,对容量负荷的增加特别敏感,使心肌耗氧与平卧时明显增加。当心肌收缩功能异常时,也不能完全带上平卧和回心血量的增加。反射性的引起心率和血压的升高,而致心肌耗氧量增加,这种发作了主要与心功能不全和回心血量增加有关系。
心功能不全的存在,是绝对是的因素,而回心血量增加是诱发因素,治疗则以强心、利尿扩管的药为主。