心肌梗死的并发症可分为机械性、缺血性、栓塞性和严重性。主要的并发症包括：
一、乳头肌功能失调或者断裂，总发生率可达50%，二尖瓣乳头因缺血坏死，可使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂或关闭不全，心尖区出现收缩中晚期，咔嚓音或吹风样收缩期杂音，第一心音减弱可引起心衰。
轻症者可以恢复，杂音可消失，乳头肌整体断裂极少见，多发生在二尖瓣乳头肌，多见于下壁心梗，心栓明显可迅速发生肺水肿，约三分之一的患者迅速死亡。
二、心室游离壁的破裂，3%的急性心肌梗死患者可发生心肌游离壁破裂，是心脏破裂最常见的一种，占急性心肌梗死患者死亡的10%。
三、室间隔穿孔，较心室游离壁破裂少见，约有0.5%到2%的心肌梗死患者会发生室间隔穿孔，常发生于急性心肌梗死后三到七天，胸骨左缘突然出现粗糙的全收缩期杂音，或可触及收缩期震颤，或伴有心源性休克，心衰者可高度怀疑室间隔穿孔，超声心动图检查可确诊。
四、心室壁瘤，主要见于左心室，发生率为5%到20%，检查可见左侧心结扩大，心脏活动较狂乱，可有收缩期杂音。瘤壁内发生复辟血栓时心音减弱。
五、栓塞，发生率1%到3%，建议起病后一到两周。
六、肌梗死后综合征，为炎症性并发症，发生率为10%，与心肌梗死后数周到数月内发生，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛、白细胞增多等症状，可能为集体对坏死物质的过敏性反应。
