手术不仅要完整的切除肿瘤,还要对肿瘤地播散范围作出准确的评估,以便为术后进行适当的综合治疗提供必要地依据。
术中首先应仔细探查肿瘤地累及范围,如邻近器官地黏连情况,探查肝脏有无肿瘤转移,查看主动脉旁和肾门周围有无肿大的淋巴结。
根治性肾切除是采用的手术方式,根治性肾切除加淋巴结清扫是目前最常用的手术方法。根治性肾切除基本范围包括肾周筋膜内所有组织,肿瘤靠近肾上迹时应尽可能保留肾上腺,显露范围内的输尿管应尽量切除。在靠近主动脉的根部切断肾动脉和靠近下腔静脉处部切断结扎肾静脉。
根据肿瘤手术的基本原则应争取早期结扎肾动静脉,以防止手术过程中血源性转移的可能性。在处理肾静脉前要仔细触摸肾静脉和下腔静脉内有无留栓,以免留栓脱落形成转移或者肺栓塞。