传统上包括淋巴结清扫的外科根治性手术是早期胃癌的标准治疗。近来,大宗病例数据的循证研究证实,对于部分早期胃癌,内镜下黏膜剥离术(ESD)的治疗效果与根治性手术相仿,同时可以减少创伤,提高生活质量。目前东西方的胃癌指南(欧洲及日本、中国)均认可了对于符合适应症的早期胃癌,ESD可以达到根治。
内镜下治疗绝对适应症包括:直径小于2cm的分化型黏膜内癌(cT1a),内镜形态并不重要,但应该不伴溃疡。扩大适应症包括:
1、不伴溃疡,直径≥2cm的分化型黏膜内癌;
2、伴有溃疡,直径<3cm的分化型黏膜内癌;
3、不伴溃疡,直径<2cm的未分化型黏膜内癌。
出现脉管(血管、淋巴管)浸润的均不属于以上适应症。符合适应症且已经接受ESD的病变,若在原位复发黏膜内癌,可按扩大适应症处理。