主要通过以下两种方式:一种是需氧增加性心肌缺血,在正常情况下通过神经和体液的调节,心肌需氧和冠状动脉的供氧两者保持着动态平衡,由于静息状态下冠状动脉血液内摄取氧的比例已达到最大,因此当心肌需氧量增加时,只能通过增加冠状动脉的血流量来增加供应量。
当冠状动脉狭窄达50%到75之间,安静时尚能代偿,而运动、心动过速,情绪激动等造成心肌需氧量增加时,可导致短暂的心肌供氧和需氧之间的不平衡,称为需氧增加性心肌缺血。这是引起大多数慢性稳定性心绞痛的发病机制之一。
另一种是供氧减少性心肌缺血,是由于粥样硬化斑块的破裂或出血,表面溃疡或糜烂,继而引发血小板聚集,不同程度的血栓形成和远端血管栓塞,或发生痉挛,而导致管腔狭窄程度急剧加重。可使心肌氧供明显减少,代谢产物的清除也发生障碍,心肌需氧量未增加,但心肌严重缺氧,称之为供氧减少性心肌缺血。这是引起大多数心肌梗塞和不稳定性心绞痛发生的最主要的原因。