肩先露对产程及母儿的影响

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医生主讲实录

第一点、对产程的影响,肩先露时宫颈不能开全,胎脐嵌顿于骨盆上方,如果双胎妊娠,第一个胎儿娩出后,第二个胎儿发生肩先露,可以导致胎先部下降停滞以及第二产程延长。

第二点对母体的影响,肩先露很难有效的扩张子宫下段以及宫颈内口,容易导致宫缩乏力,对前羊膜囊压力不均,又容易导致胎膜早破,破膜后,宫腔容积缩小,胎脐容易被宫壁包裹,折叠,随着产程的进展,胎肩以及胸廓一部分被挤入骨盆入口,胎儿的颈部进一步侧曲,使胎头折向胎脐腹侧,嵌顿在一侧髂窝,胎臀则嵌顿在对侧髂窝或折叠在宫腔上部,胎肩先露侧上肢脱垂入阴道,另一侧上肢脱出阴道口外,形成对母体最不利的忽略性或者是嵌顿性肩先露,直接阻碍产程的进展,导致产程停滞,随着宫缩不断增强,可形成先兆子宫破裂的病理性缩复环。嵌顿性肩先露时,妊娠足月,无论是活胎或者是死胎,均无法经阴道自然分娩,还可以增加手术产或者是术中术后出血、感染的机会。

第三点、对胎儿的影响,胎先露部不能有效地衔接,对前羊膜囊压力不均,发生胎膜早破,导致脐带以及上肢脱垂,直接增加胎儿窘迫,甚至死产率。妊娠足月活胎均需手术助产,如果处理不及时,形成嵌顿性肩先露时,会增加手术助产的难度和分娩损伤。

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