膀胱原位癌虽然属于非肌层浸润性膀胱癌,但通常分化差,属于高度恶性肿瘤,发生肌层浸润的概率明显高于tat1膀胱癌。膀胱原位癌,较少单独存在,常与tat1膀胱癌或基层浸润性膀胱癌同时存在,并且是预后不加大危险因素。
膀胱原位癌的治疗方案包括经尿道膀胱肿瘤切除,加术后辅助膀胱灌注治疗和根治性膀胱切除术,卡介苗膀胱灌注免疫治疗的完全缓解率达到72%到93%,明显高于膀胱灌注化疗,并明显降低疾病复发率和进展概率,目前没有证据表明卡介苗免疫治疗联合灌注化疗效果更好,因此术后辅助治疗推荐卡介苗膀胱灌注免疫治疗,卡介苗治疗期间每三到四个月,需定期复查膀胱镜和尿拓道细胞学检查,治疗九个月时未达到完全缓解或发生肿瘤的复发进展,推荐行根治性膀胱切除术。
当膀胱原位癌合并有肌层浸润型膀胱癌时,治疗方案应参照肌层浸润型膀胱癌,推荐行根治性膀胱切除术,约63%的患者,膀胱原位癌病变会累及膀胱外组织,例如前列腺部尿道和上尿路,其预后较单纯的膀胱原位癌差,当膀胱原位癌累及前列腺,尿道上皮时可选择前列腺电切加卡介苗灌注治疗。膀胱原位癌累及上尿路的治疗方案详见肾盂,输尿管肿瘤的治疗。