一,肾内小动脉中层肥厚,这代表肾血管床对高血压状态代偿性的功能和结构反应。
二,小动脉节段性玻璃样变和坏死,这些阶段在高血压阴历影响下血管极度扩张,内皮细胞出现暂时的大裂隙,血液成分进入并破坏中层平滑肌细胞发生玻璃样变,如与严重的高血压可发生坏死。阶段性玻璃样变和坏死使小叶间动脉和入球小动脉自我调节能力降低。肾小球毛细血管直接受系统性高血压的影响,而使肾小球毛细血管内压明显升高,因此产生高血压肾小球损害。早期表现为局灶节段性损害,晚期发生局灶阶段硬化,灶状小管萎缩和间质纤维化,甚至肾小球球性硬化。
三,增生性小动脉炎,这是除小动脉节段性坏死以外另一个与恶性高血压相关联的严重血管损害。主要累及小叶间动脉,最初血细胞和血浆成分侵入内皮细胞和内膜内板之间,进而整个内膜被胶原激化成层状,切面如洋葱,管腔明显狭窄,常伴有球旁细胞增生。