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• 帕金森用DBS治疗的手术指征

  第一点，要求有原发性帕金森病。第二点，病人经过了规范的药物治疗。帕金森病前期，必须经过规范的药物治疗才可以。因为药物治疗是帕金森病治疗的基础。在没有经过药物治疗之前，病人是不推荐立即手术的。第三点，病人是曾经有非常好的美多巴的反应性。就是病人在治疗的过程中，曾经对美多巴反应非常好。第四点，美多巴的改善率超过30%。第五点，病程要超过三到五年。第六点，病人的年龄最好不超过75岁。当然对于一些身体状况比较好，以震颤为主的病人，年龄也可以适当地扩大到80岁。当然如果病人有高血压，等一些伴随疾病，手术的这并发症可能会增多，但是并非手术禁忌证。

  

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  刘宝辉 副主任医师武汉大学人民医院

  2019-07-18 3034次

• 肾衰血液透析指征

  很多慢性肾脏病患者发展到最后，都可以出现慢性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭进入最后的阶段，就叫终末期肾衰或者尿毒症。这个阶段必须要有一个方法，替肾脏来工作，这个方法就叫肾替代，其中最有效的方法，就是血液透析或者腹膜透析。那么对于慢性肾衰患者，什么时候开始血液透析，或者腹膜透析，这是比较有科学讲究的话题，严格来讲要因人而异，临床医生需要根据，病人的具体情况来具体掌握。但总之需要掌握几个情况，所谓三个半原则。假如患者因为水负荷过重，产生脑水肿、肺水肿危及生命了，或者是因为顽固的高钾血症，影响到心率，影响心跳了，或者是因为重度的不可纠正的酸中毒，导致一些严重症状，比如昏迷、嗜睡，这些情况的话，就需要透析了。至于严重的氮质血症，比如说肌酐特别高，尿酸特别高，因为这些产生消化道症状，那我们可以根据情况，酌情决定是不是开始血液透析。

  

  01:57
  杨永红 副主任医师中国人民解放军总医院第七医学中心

  2018-12-24 8215次

• 如何判断膜性肾病免疫抑制治疗指征
  一、女性尿蛋白小于四克每天，肾功能正常者，不应给予激素和烷化剂，但应该给与非免疫抑制治疗，如应用acei和arb严格控制血压，改善高凝状态和血脂异常等并监测尿蛋白和肾功能的变化。二、如果患者有蛋白大于四克每天持续六个月，或发生肾功能不全，则应考虑皮质激素和免疫抑制治疗。三、对于肾功能轻度下降或尿蛋白八克每天，持续六个月，或尿蛋白六克每天，持续六到九个月的患者可采用激素和口服烷化剂进行治疗，但必须注意药物不良反应，还可以考虑应用环孢素、他克莫司。四、已经有明显肾功能损害血肌酐超过265到354微摩尔每升，或肾脏病理改变，属于四期伴广泛肾间质纤维化患者，不应接触免疫抑制治疗而重在保护肾功能，给予对症支持治疗。
  语音时长 1:45”
  郭玉强 副主任医师聊城市第二人民医院

  2018-07-28 1165次

• 如何判断膜性肾病免疫抑制治疗指征
  第一，如果是女性尿蛋白小于四千毫克每天，肾功能正常者，不应该给予激素和烷化剂，但应当给予非免疫抑制剂治疗，如acei或arb，严格控制血压，改善高凝状态和血脂异常等，并监测尿蛋白和肾功能的变化。第二，如果患者尿蛋白定量大于四千毫克每天，持续六个月或发生肾功能不全，则应当考虑糖皮质激素和免疫抑制剂治疗。第三，对于肾功能轻度下降或尿蛋白八千毫克每天，持续六个月或尿蛋白六千毫克以上持续六至九个月的患者，可以采用口服激素和口服烷化剂进行治疗，但必须注意药物不良反应，可以考虑应用环孢素、他克莫司或霉酚酸酯。第四，已经有明显肾功能损害、血肌酐超过265至354微摩尔每升或伴有肾脏病理改变属于四期伴广泛肾间质纤维化的患者，不应当接受上述免疫抑制剂治疗，而重在保护肾功能，给予支持对症治疗。
  语音时长 1:51”
  刘璐 主治医师聊城市第二人民医院

  2018-06-28 1207次

• 如何治疗膜性肾病
  膜性肾病临床上以大量蛋白尿或肾病综合征为主要表现，按病因分为特发性和继发性膜性肾病。治疗:1.非免疫治疗，控制血压在125/70毫米汞柱以下；抗凝治疗；低蛋白饮食；其他对症治疗。2.免疫治疗，免疫抑制剂取决于其蛋白尿的程度、持续时间及肾功能的状态。
  王娟 副主任医师邹平市中医院

  2019-01-02 1502次

• 膜性肾病水肿如何治疗
  膜性肾病患者出现水肿可应用利尿药物进行治疗，常用的有呋塞米、氢氯噻嗪、安体舒通等，若存在严重的低白蛋白血症，也可输注白蛋白进行扩容，扩容后再应用利尿剂，效果更好。也使用低分子右旋糖酐进行扩容，但应在尿量大于400毫升时使用。
  吕洁 副主任医师聊城市第二人民医院

  2019-01-16 2302次

• 免疫抑制剂治疗IgA肾病
  iga肾病临床表现多种多样，临床表现不同，所选择的治疗方案也不会相同。如果表现为单纯血尿，血压正常，蛋白尿小于0.3g/24小时，这样的病人根本不需要药物治疗，不用考虑免疫抑制剂治疗。但如果iga肾病，蛋白尿程度比较多，血压水平偏高，建议足量应用ACEI或ARb的降压药。如果经过积极的RAS阻断剂治
  马强 副主任医师中国人民解放军总医院

  2022-01-24 229次

• 激素免疫抑制肾炎
  在临床上有一些肾炎患者是可以在医生指导下应用糖皮激素进行免疫治疗的，患者应当在正规医院专业指导下来用糖皮质激素进行治疗，千万不要擅自对激素剂量进行加量或减量，不要擅自停用激素，以免可能会造成患者出现病情波动。建议肾炎患者一定要去正规医院肾脏病可进行就诊，需要完善血液，尿液以及影像学等方面检查评估患者
  郑丹侠 主任医师北京大学第三医院

  2022-04-08 135次